Miltä uudet pandemian aallot saattavat näyttää

Ensimmäisen maailmansodan aikana kiinalaiset eivät lievästi sanottuna olleet muualla maailmassa: maa taisteli Kiinalaiset joko julistivat sodan Saksalle, tunnustivat sitten päätöksen perustuslain vastaiseksi ja julistivat sitten uudelleen. Kun liittolaiset pyysivät heiltä apua, kiinalaiset alkoivat varustaa eräänlaisen "rakennuspataljoonan" Euroopalle. Kiinalaisten työntekijöiden oli kaivettava kaivantoja, asetettava lennätinjohtoja, rakennettava barrikadeja ja rautateitä.

Vuonna 1918 maa alkoiInfektioiden polut: Ensimmäinen maailmansota ja vuoden 1918 influenssapandemian alkuperä "talvisairauden" epidemia (nykyään kutsumme sitä "kylmäksi"), joten ei ole yllättävää influenssaa sairastavat olivat myös Kiinan työvoimaryhmän yksiköiden joukossa, joille lähetettiin sota.

Tulos on meille tiedossa: luoteja ja tykistöä tapettiin neljän vuoden sodan aikana

Ensimmäinen maailmansota. Tapettu, haavoittunut ja kadonnut noin 8,5 miljoonaa sotilasta, lähes 13 miljoonaa siviiliä joutui nälkään ja murhaan. Aseettomien työntekijöiden Kiinasta viemän "espanjalaisen influenssan" uhrien määrä nousee 50 miljoonaan pandemian kahden vuoden aikanaTilien päivittäminen: Vuosien 1918-1920 "espanjalaisen" influenssapandemian maailmanlaajuinen kuolleisuus.

Vuonna 2016 kanadalaiset historioitsijat rekonstruoivatPandemisen influenssan historian tarkastelu: puhkeamisen ja tartunnan mallien ymmärtäminen maailmanlaajuisen pandemian olosuhteet. Vaikka kuva oli hieman erilainen maittain, ympäri maailmaa on kolme erillistä pandemian aaltoa, jotka esiintyvät keväällä 1918, syksyllä 1918 ja talvella 1918-1919. Suurin osa pandemian uhreista kuoli toisella aallolla.

Suurin osa kiinalaisista meni Eurooppaan Kanadan kautta - heidät pudotettiin satamaan, laitettiin juniin ja vietiin sitten maan toiselle puolelle ja kuljetettiin New Yorkiin. Sieltä heidät lähetettiin Skotlantiin ja sitten Ranskaan, missä he lopulta löysivät itsensä sodan alueelle.

Kanadan pääministeri pelkäsi kohtuudella, että kiinalaiset työntekijät hajoaisivat tiellä. Tämän estämiseksi hän asetti sotilaita vaunuihin. Täällä tapahtui ensimmäinen taudinpurkaus vuonna 1918: kanadalaiset estivät reitin seuraaville kiinalaisille yksiköille, mutta tauti oli jo puhjennut - kiinalaisia ​​vartioivat sotilaat alkoivat sairastua.

Yksi taudin ensimmäisistä "kansainvälisistä keskuksista" oli Britannian satamakaupunki Plymouth, paikka, jonne myös kiinalaiset työntekijät matkustivat. Tästä satamasta, yhdessä tartunnan saaneiden merimiesten kanssa, espanjalainen saapui Eurooppaan, Afrikkaan, Uuteen-Seelantiin ja Yhdysvaltoihin. Neljässä kuukaudessa tauti levisi puolelle maapalloa ja alkoi tappaa.

Aalto vaipui tammikuussa 1919 - sen jälkeen kun suurin osa planeetan ihmisistä oli sairastunut. Altis virus ihmisiä voidaan verrata "polttoaineeseen": heti kun suurin osa polttoaineesta "paloi", epidemian "kone" pysähtyi. Siksi kolmas aalto oli jo enemmän kuin pieni salama. Talvella 1918-1919 ihmiset, joilla ei ole immuniteettia espanjalaiseen influenssaan, saivat toisinaan tartunnan, mutta heitä oli jo vähän, joten kolmas aalto osoittautui paljon pienemmäksi kuin toinen.

Vuonna 1918 takana oli pulaa hoitohenkilökunnastaPandemisen influenssan historian tarkastelu: puhkeamisen ja tartunnan mallien ymmärtäminen: lääkärit ja sairaanhoitajat olivat sodassa. Sairaalapaikat loppuivat nopeasti, joten kouluja ja muita julkisia paikkoja alettiin mukauttaa sairaaloita varten. Mutta jopa kotona pysyneet lääkärit eivät voineet paljoa auttaa sairaita - influenssarokotteita ja lääkkeitä ei ollut vielä keksitty. Tavalliset ihmiset pelastettiinSuuri pandemia: Yhdysvallat vuosina 1918-1919 kodin korjaustoimenpiteet, kuten veden, suolan ja kerosiinin seos. Alkoholin kysyntä on kasvanut jyrkästi - monet toivoivat alkoholia (jopa jotkut lääkärit suosittivat juomista sen suojaamiseksi influenssalta).

He eivät tienneet, miten flunssa diagnosoidaan. Lääkärit tiesivät vain, että tauti leviää aivastamalla ja yskä. Tämän vuoksi influenssa sekoitettiin usein muihin sairauksiin, eikä sitä kirjattu asianmukaisesti - niin että taudinpurkaukset ohittivat usein asiakirjat. Tämän seurauksena toimenpiteitä, jotka voisivat hillitä taudin leviämistä, sovellettiin epätasaisesti1918 pandemia (H1N1-virus) - joko liian myöhään, kun optimaalinen aika taudin hillitsemiseksi on jo menetetty.

Influenssa-1918 ja koronavirus-2019

Yhdysvaltain tartuntatautien tutkimuksen ja politiikan keskus (CIDRAP) uskoo, että paras malliCOVID-19: CIDRAP-näkökulma Koronavirustaudin pandemian ymmärtämiseksi se on influenssapandemia eikä aikaisempia koronavirustaudien puhkeamisia.

SARS - CoV - 2: een liittyvä koronavirustauti COVID-19 ei ole kovin samanlainen kuin sen muut koronaviruksen edeltäjät. Vuoden 2003 SARS - CoV - 1 SARS - epidemia lopetettiin nopeasti, joten vuoteen 2004 mennessä sitä ei ollutVaikea akuutti hengitysoireyhtymä (SARS) uusi tapaus, ja MERS-CoV ei periaatteessa voinutLähi-idän hengitystieoireyhtymä (MERS) aiheuttaa kansainvälisen pandemian.

Tutkijoiden mukaan yhtäläisyydet aikaisempien influenssapandemioiden ja koronavirustaudin pandemian välillä ovat silmiinpistäviä useilla tavoilla:

• Väestöalttius. Sekä SARS - CoV - 2 - koronavirus että influenssa A (H1N1) - virus ovat täysin uusia viruksen patogeenejä, joita ihmiskunnalla ei ole koskemattomuus. Tämä tarkoittaa, että jokaisella näistä viruksista on riski sairastua.
• "Lifestyle" ja levitysmenetelmä. Molemmat virukset asettuvat hengitysteihin ja leviävät pienimpien syljen pisaroiden mukana.
• Tartunta oireettomilla potilailla. Molemmat virukset voivat levittää ihmiset, jotka eivät edes tiedä olevansa sairaita.
• Epidemian mahdollisuus. Käytäntö osoittaa, että molemmat virukset pystyvät tartuttamaan monia ihmisiä ja leviämään nopeasti ympäri maailmaa.

Mutta on myös eroja. COVID-19 on tarttuvampi kuin influenssa: lisääntymisindeksi (R₀)Selvittäminen R0: huomioita kansanterveyssovelluksissa korkeampi koronavirustartunnalle. Sillä on pidempi inkubointijakso (viisi päivää verrattuna kahteen) ja suurempi oireettomien kantajien prosenttiosuus (jopa 25 prosenttia verrattuna 16 flunssa). Lisäksi suurimman tarttuvuuden aika, todennäköisesti, jää oireettomaan vaiheeseen - toisin kuin flunssa, jolle tämä hetki tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana oireiden alkamisen jälkeen. Siksi, jos influenssa R₀ 1.4-1.6Influenssaepidemioiden ja pandemioiden mallintaminen: oivalluksia sikainfluenssan (H1N1) tulevaisuuteen, niin koronaviruksella on eri arvioiden mukaan R₀ ehkä 2.6Raportti 9: Ei-farmaseuttisten toimenpiteiden vaikutus COVID-19-kuolleisuuden ja terveydenhuollon kysynnän vähentämiseen jopa 5.7Vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän korkea tarttuvuus ja nopea leviäminen koronavirus 2.

Joten Espanjan influenssapandemiaa vuosilta 1918-1920 ja COVID-2019 voidaan verrataRaportti 9: Ei-farmaseuttisten toimenpiteiden vaikutus COVID-19-kuolleisuuden ja terveydenhuollon kysynnän vähentämiseen - ja vertailu on "hyväksi" koronavirustaudille. Ottaen huomioon, että Espanjan influenssan huipulla yksi potilas tarttuiArviot kausiluonteisen, pandemian ja zoonoottisen influenssan lisääntymismäärästä: järjestelmällinen katsaus kirjallisuuteen kaksi, hypoteettinen "tsunami" COVID-2019 voi olla noin puolitoista kolme kertaa vaarallisempi.

Tuleeko toinen aalto

Tartuntatautien puhkeaminen pysähtyykun sen todellinen lisääntymisluku R_e, tulee vähemmän kuin yksi. Tämä tapahtuu aikana, jolloin virukselle alttiiden ihmisten määrä vähenee, joten sairas ei voi enää tartuttaa ketään muuta.

Tartunnalle alttiiden ihmisten osuus on otettava huomioon laskettaessa, kuinka monesta ihmisestä on tullut haavoittumaton pandemian lopettamiseksi. Epidemian lopettamiseksi sR₀ < 1. Eli s <1 / R₀. Ja jos R₀ koronavirusinfektio - 2,6-5,7, sitten R_e tietyssä tapauksessa siitä on tullut vähemmän kuin yksi, tartunnalle alttiiden ihmisten tulisi olla alle 40–20 prosenttia.

Tämä voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:

• Jos 60–80% väestöstä sairastuu.
• Jos sama 60-80% ihmisistä onnistuu rokottaa.
• Jos kaikki tarttuvat ihmiset ovat eristettyjä haavoittuvista ihmisistä ja heidän kontaktejaan hallitaan.

Tässä tilanteessa pandemia loppuu eikä toista aaltoa ole. Totta, tämä toimii vain, jos sairastuneiden tai rokotettujen immuniteetti on vakaa.Näkökulma influenssapandemioiden useisiin aaltoihin - muuten jonkin ajan kuluttua ihmiset alkavat tarttua toisessa ympyrässä. Tutkijat eivät kuitenkaan vielä tiedä tarkalleen, kuinka vahva immuniteetti SARS - CoV - 2: lle tulee olemaan. On pidettävä mielessä, että periaatteessa sitä ei muodosteta koronavirusinfektioilleKoronavirusinfektiot ja immuunivasteet vahva immuniteetti, joten riski uudelleentartumisesta toisen koronaviruskannan kanssa ei voiSARS-CoV-2: n alkuperästä ja jatkuvasta kehityksestä alennettu.

Kuten espanjalaisen influenssan päivinä, ihmiskunnalla ei ole vielä mitään suojaa koronavirustaudilta. Tehokkaita lääkkeitä ei ole - eikä niitä todennäköisesti tule esiin lähitulevaisuudessa - ja voimme luottaa rokotteeseen vasta vuoden tai kahden kuluttua. Emme kuitenkaan voi tehdä mitään karjan immuniteettiin perustuvan taudin kanssa, koska silloin koronavirus tappaa 0,9–7,2%Koronavirustauti 2019 (COVID-19): Epidemiologia, virologia, kliiniset piirteet, diagnoosi ja ehkäisy sairas, joten immuniteetin kustannukset ovat liian korkeat.

Ihmiskunnalle on vain toteutettava eristämistoimenpiteetKontrollistrategioiden vaikutus sosiaalisen sekoittumisen vähentämiseen COVID-19-epidemian tuloksiin Wuhanissa Kiinassa: mallintamistutkimus sairaudet: joko julistaa karanteeni (kuten Kiinassa, Italiassa, Tanskassa ja Englannissa) tai kehottaa väestöä syrjäyttämään yhteiskunta (suunnilleen kuten joissakin Yhdysvaltain osavaltioissa ja Venäjällä). Nämä toimenpiteet voivat vähentää uusien infektioiden määrää ja pelastaa tuhansia ihmishenkiä - mutta ne eivät auta hankkimaan immuunikilpiä.

Jos luopumme sosiaalisesta etäisyydestä ennenaikaisesti, R_e pysyy samana kuin se oli. Ja koska on hyvin vaikea ymmärtää, milloin on jo mahdollista alkaa luopua toimenpiteistä taudin hillitsemiseksi, on myönnettävä, että toisen COVID-19-aallon mahdollisuus on erittäin korkea.Varo COVID-19: n toista aaltoa.

Oppitunti St.Louisilta

On vähän tietoa siitä, miten he yrittivät hillitä influenssaa Euroopassa Espanjan influenssan aikana - sodan takia siitä ei ole säilynyt melkein mitään asiakirjoja. Sota ei vaikuttanut Yhdysvaltojen alueeseen, joten maassa on enemmän tietoja. Siksi tiedämme, että amerikkalaisissa kaupungeissa ja sotilastukikohdissa, joissa he onnistuivat toteuttamaan suojatoimenpiteitä (karanteeni, koulun sulkeminen, julkisten kokoontumisten kieltäminen), kuolleisuus oli alhaisempiEi-farmaseuttiset influenssan lieventämisstrategiat, Yhdysvaltain yhteisöt, 1918-1920 pandemia, ja epidemian huippu tuli myöhemmin. Totta, monissa yhteisöissä paikallishallinnon ohjeita influenssan vaaroista ymmärrettiin huonosti.Suuri pandemia: Yhdysvallat vuosina 1918-1919ja sivuutettiin usein kokonaan.

Esimerkiksi espanjalainen flunssa saapui St.Louisiin lokakuussa 1918. Pormestarin, terveysasioista vastaavan komissaarin tri Max Starkloffin tuella suljetut kaupungin koulut, teatterit, elokuvateatterit, viihdepaikat, kielletty raitiovaunun käyttö ja kokoontuminen yli 20 hengen seurueeseen mies. Hän jopa sulki kirkot - ensimmäistä kertaa kaupungin historiassa. Arkkipiispa oli hyvin onneton, mutta ei voinut kumota lääkärin päätöstä.

Sen lisäksi, mitä nykyään kutsutaan "sosiaaliseksi etäisyydeksi", tohtori Starkloff on työskennellyt yleisön kanssa: jakoi kaupunkilaisten keskuudessa esitteen, jossa hän kehotti peittämään suusi kädelläsi yskimisen aikana, jotta se ei levisi tauti. Esite painettiin kahdeksalla kielellä - oli jopa versio venäjäksi ja unkariksi.

Hänen ponnistelujensa ansiosta tehokas lisääntymisluku (R_e) tuli vähemmän kuin yksi. St. Louis ovat kuitenkin liian aikaisinKuinka jotkut kaupungit 'tasoittivat käyrää' vuoden 1918 influenssapandemian aikana rento. Yhdestoista sosiaalisen etäisyyden viikolla hallitus päätti, että vaara oli ohi, ja kumosi rajoitukset. Ihmiset heittivät itsensä taas kouluihin ja kirkoihin, ja jälleen he tartuttivat toisensa uudelleen. Tämän seurauksena R_e kasvoi jälleen - ja taudin toinen aalto alkoi, voimakkaampi kuin ensimmäinen. Kaksi viikkoa myöhemmin hallitus tarttui rajoittaviin toimenpiteisiin ja aloitti niiden uudelleen, epidemia alkoi laskea, mutta kuolleita ei tietenkään voitu palauttaa.

Pandemian päättymisen jälkeen kävi selväksi, että jopa nämä "puolimieliset" toimenpiteet olivat hyödyllisiä. St. Louisissa kuoli 1703 ihmistä - puolet naapurimaiden Philadelphian lukumäärästä. Kaupunki otti totta myös käyttöön rajoittavia toimenpiteitä - mutta sen jälkeen kun 200 000 ihmisen paraati oli ohi.

Mitä aaltoja voi olla

1900-luvun 20-luvulla ihmiset tiesivät hyvin vähän espanjalaisen influenssan luonteesta - ei ollut edes tarkkaa varmuutta siitä, että virukset eivätkä bakteerit aiheuttivat sen.Pandemisen influenssan historian tarkastelu: puhkeamisen ja tartunnan mallien ymmärtäminen. Siitä lähtien ihmiskunta on kerännyt tietoa ja selviytynyt vielä kolmesta samanlaisesta pandemiasta - eikä yksikään niistä ollut yhtä tuhoisa kuin vuosien 1918–1920 pandemia.

Emme ole oppineet hoitamaan hengitysteiden virusperäisiä sairauksia, mutta olemme oppineet hillitsemään niitä. Varoittavien toimenpiteiden tehokkuus voi myös olla erilainen - siksi CIDRAP-asiantuntijat ehdottavatCOVID-19: CIDRAP-näkökulma vähintään kolme skenaariota, joiden mukaan "toinen aalto" voisi teoriassa mennä.

"Surf"

Kuinka se voi näyttää. Ensimmäisen aallon jälkeen samat aallot tulevat kerran 1-2 vuodessa, ja vuodesta 2021 alkaen - hieman pienemmät aallot.

Missä olosuhteissa? Jos kaikki menee edelleen samalla tavalla kuin menee. Lopulta valtioiden on löysättävä varoittavia toimenpiteitä, ja ihmisten on mennä töihin. Sosiaalisesta etäisyydestä huolimatta ihmiset alkavat ajan myötä tarttua uudelleen. Kun pandemia saavuttaa tietyn kynnyksen, rajoitukset on otettava uudelleen käyttöön ja uusi pandemia rauhoittuu. Pienet aallot kaatavat ihmiskunnan, kunnes 60-70% ihmisistä on sairaita - tai kunnes rokote ilmestyy.

"Tsunami"

Kuinka se voi näyttää. Syksyllä (tai talvella) vuonna 2020 ihmiskunta osuu "tsunamiin", jota seuraa useita pienempiä aaltoja vuonna 2021 - kuten Espanjan flunssa.

Missä olosuhteissa? Jos ihmiskunnan ensimmäinen aalto ei opeta mitään. Sen sijaan, että valmistaudutaan toiseen aaltoon, hallitus jättää huomiotta "varoituksen" eikä kuluta rahaa henkilöstö sairaaloissa, ja kansalaiset elävät kuten ennenkin: käyvät konserteissa, ravintoloissa ja muissa ruuhkaisissa paikoissa ihmiset. Tilanne on samanlainen kuin "surffaus", vain seuraava aalto on heti jättimäinen - ja nousee nopeasti. Tässä tilanteessa 60–70% sairaista, jotka ovat välttämättömiä karjan koskemattomuuden takia, värvätään nopeasti - mutta suurilla menetyksillä.

"Ripple"

Kuinka se voi näyttää. Kuten surffailla - mutta ilman, että tarvitsee ottaa uudelleen käyttöön rajoittavia toimenpiteitä. Eli uusia pandemioita ei tule, mutta vuosina 2020--2021 on useita pieniä epidemioita.

Missä olosuhteissa? Jos SARS - CoV - 2 - koronavirus sopeutuu nopeasti uusiin ihmisisänteisiinsä ja menettää siten tappavan potentiaalinsa. Tätä ei ole vielä tapahtunut influenssapandemioiden yhteydessä. Mutta on mahdollista, että se on erilainen koronaviruksen kanssa. SARS - CoV - 1 katosi ensimmäisen epidemian jälkeen - mutta se oli paljon vähemmän tarttuvaa. Yleensä tämän perheen virukset (esimerkiksiSARS-CoV-2: n siirtodynamiikan arvioiminen postpandemian kautta, vähemmän vaaralliset HCoV - OC43 ja HCoV - HKU1) yleensä kiertävät väestössä ja odottavat oikeaa hetkeä uuden epidemian aikaansaamiseksi.