4 periaate arvioida todellisia etuja ja haittoja hoidon

Siirryn terveydenhuollon, toivomme ratkaista terveysongelmia tai ainakin saada enemmän hyötyä kuin haittaa. Kuitenkin, kuten voidaan ymmärtää suurta hyötyä ja kuinka paljon vahinkoa voi tuoda parannuskeinoa? Miten päättää vai et hyväksy ehdotettua hoitoa tai tehdään tutkimus, ja miten säästää rahaa ja aikaa?

ei lyhyt ja yksinkertainen vastauksia näihin kysymyksiin. Kuitenkin periaatteet lueteltu tässä artikkelissa auttaa ymmärtämään paremmin tietoa todellisista eduista ja riskeistä terveyspalvelut ja tekemään valistuneempia lääketieteellisiä päätöksiä.

1. Älä unohda nimittäjä

Mieti seuraava virke:

Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoito X vähentää vakava sairaus 50%.

Liittyviä virkoja usein kiertävät televisiossa ja muissa tiedotusvälineissä. Perinteinen lääketiede tarjoaa potilaille monenlaisia ​​palveluja ja lääkkeitä, joita voidaan kuvata tällä tavalla.

Haluatko ottaa tämän hoidon? Näyttää siltä, ​​että vastaus on "ehdottomasti kyllä", mutta se ei ole niin yksinkertaista.

Vähentämiseen 50% ihmiset ottaen huumetta X, se näyttää vakuuttava todiste sen tehokkuudesta. Itse asiassa, tämä viesti ei mainita sanaakaan reaaliarvo tällaista hoitoa ja onko sinun pitäisi ottaa se. Emme voi oikein ymmärrä tätä viestiä, koska siinä ei sanota, kuinka usein tauti etenee ilman hoitoa.

Kuinka tämä toimii

Kuvitelkaa seuraava tilanne:

Ryhmässä 1000 ihmistä hoitamaton vaikea tauti esiintyy kaikissa ihmisissä. Jos kaikki ihmiset lääkitystä X, puolet heistä onnistuvat välttämään kehitystä vaarallinen tauti.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Tässä tilanteessa ei ole epäilystäkään siitä, että lääke X on erittäin arvokas. Vain suhteellisen harvat olevat hoitotoimenpiteet on korkea hyötysuhde.

Kuvittele nyt toinen tilanne, enemmän lähellä todellisuutta. Ryhmässä 1000 ihmistä ilman hoitoa, tauti vain kaksi ihmistä kehittyy. Kun kaikki ihmiset (tuhat) hyväksymään hoitoon, esiintyvyys on vähentynyt puoleen - kahdesta yhteen henkilö per 1 000.

Vaikka tuloksena saadaan suhteellinen esiintyminen väheni 50% (1/2 x 100% = 50%), mikä johtuu alhainen taudin ilmaantuvuus henkilöillä, jotka eivät ota hoitoa (nimittäjä), lääke ei ole niin houkutteleva.

käyttökelpoinen

Jos lääkäri tai apteekkiin tarjoutuu ottamaan ehkäisevä hoito tai tehdään lääkärintarkastus, kysy häneltä:

1. Miksi luulet olen vaarassa?
2. Miten todennäköistä on, että olen sairas jos en lääkitystä tai eivät läpäise tarkastusta?
3. Miten tämä lääke (tutkimus) voi auttaa minua?
4. Miten todennäköistä on, että hoito (tutkimus) olisi hyödyllinen, ja kuinka todennäköistä on, että se tuo haittaa?

2. Yritä etsiä ilmaistut absoluuttiarvoina

Nyt julkiset ja yksityiset lääkäriasemat, potilaat tarjotaan erilaisia ​​palveluja pieni etu: rintasyövän, eturauhassyövän, aneurysma aortan ja muiden. Valitettavasti on tapauksia, joissa sijasta riittävästi tiedottaminen potilaille pelkää mahdollisia seurauksia tai häpeän tarkkaamattomuus heidän terveyttään.

Suojautua tällaisia ​​manipulointia, on tärkeää oppia ymmärtämään kuinka suuri todellisia etuja ja todellinen vahinko palveluja. Vaikka tarpeeksi huomiota ja koulutus, pystymme ymmärtämään prosentit ja tilastot, mielemme soveltuvat huonosti hoitoon tällaisen tiedon. Koko ihmiskunnan ihmiset eivät useimmat historian käsittelemään tällaisia ​​tietoja, ja siksi se on helppo aiheuttaa meille kognitiiviset vääristymät.

Paljon enemmän tuttuja ja niin paljon enemmän selvää meille on tietojen muodossa absoluuttisten arvojen tai luonnollisen taajuuden tapahtumia.

Kuinka tämä toimii

Esimerkki 1 №

Käännämme tuttu esimerkki lääkkeen tehokkuuden X tässä muodossa:

Ilman hoitoa, tauti kehittyy kaksi henkilöä 1000. Tämä on luonnollinen taajuus taudin.

Kun 1000 henkilöä on hoidossa:

• yksi henkilö, jolla hoidon mahdollista välttää kehitystä vakavan sairauden;
• yksi henkilö sairastuu, hoidosta huolimatta;
• 998 ihmistä saa hoitoa on hyödytön, koska jopa ilman hoitoa, he eivät olisi koskaan sairastunut tautiin.

Tämä muoto esitellä tietoja avoimempaa ja selvästi näyttää kaikki tärkeät tulokset: kuinka moni ja kuinka paljon hoito on auttanut ihmisiä ottaa lääkettä turhaan.

Käyttää lukuisia sairaanhoidossa on suuri ja ilmeinen. On vaikea yliarvioida hoitoon vammojen joidenkin hammaslääkäripalvelut, rokotukset, akuutin infektioiden ym. Samaan aikaan monet muut lääketieteelliset palvelut ovat vain rajalla apuohjelma. Joitakin lisäominaisuuksia varhaisdiagnostiikkaan onkologian sairaudet ovat hyödyllisiä vain yksi tai useampi henkilö 1 000-2 000 potilasta.

Esimerkki 2 №

Tulokset suuria satunnaistettua tutkimustaCkrining rintasyövän mammografia Se osoittaa, että ennalta ehkäisevä mammografia vähentää riski kuolla rintasyöpään 15-29%. Tämä ei tarkoita, että rintasyövän on selvä valinta kaikille naisille, ja että naiset, jotka eivät läpäise sitä kevyesti heidän terveyttään.

Koska ryhmä 1000-vuotiaiden naisten 50 vuotta seuraavien 10 vuoden aikana rintasyöpään tappaa noin kuusi, todellinen hyöty seuraavat testit:

• 10 vuotta, se auttaa pidentää yhden tai kaksi naista vuodesta 2000 johtuu aikaisemman hoidon aloittamiseen.
• Jäljelle jäävät 1998 naiset ottavat se on hyödytön, ja jotkut niistä kärsiä epätäydellisyydenMahdollisuus suojautua rintasyöpä (rintasyöpä) mammografia.

Ottaen huomioon selviä todisteita tehokkuudesta ja haittavaikutuksia ennaltaehkäisevän mammografia, käy selväksi, että päätös pitää seulonta rintasyövän ei ole suoraviivainen. Jos naiset eivät näe hyötyä tässä tutkimuksessa, heillä on täysi oikeus kieltäytyä sitä, eikä kenelläkään ole tietoja, joiden perusteella kutsua heitä vastuuton tällainen päätös.

Esimerkki 3 №

Samoin on tilanne seulonnasta miesten eturauhassyövän. Järjestelmällinen tutkimus vuotiaat miehet 54-69 vuotta yli 13 vuotta liittyy pienempi riski kuolla eturauhassyöpään 30%Sovittaa yhteen vaikutukset seulontaa eturauhassyövän kuolleisuus ERSPC ja PLCO Trials.

Mutta aggressiivinen muoto eturauhassyöpä ovat suhteellisen harvinaisia, ja siirron jälkeen avoimempi muoto kuvassa esittää seuraavaa:

• Jos 1000 vuotiaat miehet 54-69 vuotta, vie PSA analyysi muutaman vuoden välein 13 vuotta, se on Tarkastelu merkittävästi pidentää yhden tai kahden miehen johtuu enemmän varhaiseen toteamiseen aggressiivista muodostavat taudin. Veikkaa, kuka joukossa 1000 miesten saada tämän edun, on mahdotonta.
• Loppuvuodelle 999-998 miesten Kyselyn tulokset ovat hyödyttömiä tässä ryhmässä, ja jotkut miehet kärsivätKyky ehkäistä eturauhassyöpää PSA seulonta.

Siten tapauksessa eturauhassyövän seulontaan, myös lopullinen päätös ei ole ilmeinen, se voi kestää vain ihminen itse.

Esimerkki 4 №

Täydellinen ymmärtäminen tilastosta on välttämätöntä muissa tilanteissa. Esimerkiksi kun potilaat eivät uskalla käyttää varoja, jotka tuovat merkittäviä hyötyjä suhteellisen alhainen riski.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessaAuttaa lääkärit ja potilaat järkeä Health StatisticsOmistettu tulkinnan tilastollisia indikaattoreita, se pidetään usein tapaus Englannissa vuonna 1995. Sen jälkeen, kun Britannian komitean lääkkeiden turvallisuutta (UK komitea lääkkeiden turvallisuutta) sanoi, että "yhdistettyjen kolmannen sukupolven ehkäisyvälineet riskiä verisuonitukoksiin jalkaa 100%", monet naiset pelkäsivät ja lopettanut nämä ehkäisyvälineet.

Verisuonitukos voi olla vaarallista, koska muuttoliike trombin voi johtaa tukkeutumisen suurten verisuonten (tromboembolia) ja kuolema. Kuitenkin, kuten oli tosiasiallisesti perusteltu paniikkia ja auttoi naisia ​​onko hylkääminen yhdistetyn ehkäisymenetelmän parempaa huolta itsestäsi?

Tutkimusten tulokset, joissa oli havaittu kasvu tromboosiriskiä, ​​olivat seuraavat:

• Naiset, jotka ottavat yhdistetyn toisen sukupolven ehkäisyvälineet, verisuonitukos kehittänyt nopeudella yksi tapaus 7000 naisia.
• Naiset ottivat kolmannen sukupolven ehkäisyvälineet, verisuonitukos kehitetty taajuudella kaksi tapausta 7000 naista.

Siten ryhmä, käyttää yhdistettyä ehkäisymenetelmää kolmannen sukupolven, suhteellinen riski pisteet tromboosi todellakin nousi 100% (kaksi kertaa), kuitenkin, absoluuttinen lisäys oli yksi ylimääräinen tapaus 7000 naisia.

Syntyneessä aalto hylätään viesti yhdistelmäehkäisyvalmisteilla on johtanut lähes 13000 ei-toivottuja raskaudet, Myös nuorten. Ja mikä tärkeintä, naiset, jotka tulevat raskaaksi hylkäämisen jälkeen ehkäisyä, paitsi ei vähentää tromboosiriskiä ja Veritulppa, mutta kasvoi sen. Tosiasia on, että raskauden aikana tromboembolismiriskiin on lähes kolme kertaa suurempi (noin 29 tapausta 10 000 naista) kuin käytettäessä yhdistelmäehkäisytablettejaYhdistetyt ehkäisyvalmisteiden tablettien, iholaastarit ja / tai emättimen renkaita. Tutkitun tiedon naisille.

Tämä esimerkki osoittaa, että tiedot ovat muodossa ominaistaajuus tapahtumia, antaa enemmän riittävästi arvioimaan todellista hyötyä ja todellista vahinkoa lääkkeiden ja muiden sairaanhoidossa.

käyttökelpoinen

Voidakseen valita palvelut, joita todella kiinnostunut, ja muodossa realistiset odotukset suhteen sairaanhoidon, täytyy oppia kysymään lääkäreitä oikeita kysymyksiä:

1. Mitä tapahtuu, jos kieltäydyt tutkimusta tai hoitoa?
2. Miten kiireesti tekemään tutkimusta tai hoitoa?
3. Mitä tieteelliset tiedot vahvistavat hyödyllisyydestä palveluja?
4. Mitä haittaa voi tuoda näistä toimista?
5. Voitteko ratkaista joitakin muita ongelmia tavalla, myös halvempi tai turvallisempi?

Lääkärin tulisi kiinnittää perustellun vastauksia näihin kysymyksiin. Yksityiskohtaisempia suosituksia lääketieteellisistä päätöksistä annetut tässä artikkelissa.

3. Varmista, että jos sitä käytetään lausunnossaan samana vertailuryhmän

Kun tarjoat jonkinlaisen hoitoon erityisesti varjolla innovatiivisia tekniikoita, kysyä ja riskien Varmista, että tietoa erilaisten seurausten ilmoitettiin käyttäen samoja ryhmiä Vertailun.

Kuinka tämä toimii

Mieti seuraavan viestin:

Hoito auttaa 10 potilasta 1000, mutta se aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia kahdella potilaalla 100.

Aluksi se voi tuntua, että useammat potilaat saavat hoitoa hyötyä kuin haittaa. Todellisuudessa se ei ole. Johtuen erilaisten vertailu ryhmien ja meidän luonnollinen taipumus sivuuttaa nimittäjiä viesti aiheuttaa vakavia kognitiivisia illuusio.

Kaikesta tulee selväksi, jos tuomme suorituskyvyn hyötyjä ja haittoja yhteinen nimittäjä, kuten 1000:

Hoito auttaa 10 potilasta 1000, mutta aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia 20 potilasta 1000.

On käynyt ilmi, että todellinen riski hoidon kahdesti sen eduista.

Vertailun helpottamiseksi indikaattorien esitetään jakeiden eri nimittäjä voidaan myös kääntää osa osaksi prosentteina.

Esimerkiksi verrata jakeet 1/5 ja 1/9:

• 1/5 x 100 = 20% (20 100: sta);
• 1/9 x 100 = 11% (noin 11 100: sta).

käyttökelpoinen

Onneksi vain muutamia lääketieteellisiä ongelmia vaativat kiireellisiä toimia todella. Jos ratkaisu ongelmaan voi viivästyä jonkin aikaa, se voi olla erittäin hyödyllistä:

1. Enemmän tutkia sitä vertaamalla tietoja eri lähteistä.
2. Vertaa etuja ja haittoja eri vaihtoehtoja.
3. Opi toisen mielipiteen.

4. Huomaa emotionaalinen runkoon viestin ja yrittää muuttaa sitä

Kuvitella tässä tilanteessa:

Potilaita pyydetään valitsemaan kirurgian ja kuntoutuksessa. Kuulemisen aikana tuli lääkäri raportit joka tappoi yhden potilaalla 100 käytön aikana komplikaatioista.

Miten suhtaudut tällaiseen toimeen?

Nyt kuvitella, että lääkäri sanoi: "toiminnan turvallisuus on 99%; 100 potilasta, joille tehdään leikkaus, 99 potilasta kaikki menee hyvin. "

Se voi tuntua, että jälkimmäisessä tapauksessa puhumme joitakin muita toimintoja, vaan matemaattisesta näkökulmasta, molemmat ovat vastaavia viestejä. Se eroaa vain emotionaalisista muotoiluun.

Kuinka tämä toimii

Olemme paljon tosissaan viestit muotoiltu negatiivinen emotionaalinen runko, varsinkin jos puhumme mahdollisuudesta katastrofaalinen tappioAuttamaan potilaita Päätä: Kymmenen askelta parempaan Riskiviestinnän. Esihistoriallisen Aikaisemmin tällainen mukauttaminen on todennäköisesti auttaa ihmisiä olemaan varovaisia ​​ja hengissä, mutta tässä me yhä on tarpeen harkita uudelleen, miten hyödyllistä tällainen asennus.

Edessä viestin muotoiltu yksipuolisella tavalla, yritä muotoilla sitä siten sisällyttää kaikki tärkeät tulokset:

100 potilaasta, jotka käyvät läpi leikkauksen, yksi potilas kuolee, ja 99, mikäli kaikki menee hyvin.

Negatiivinen emotionaalinen sanamuoto usein kannattajien vastaisen rokotuksen liikkeen. Perustella kantaansa, muut kuin pseudo-tieteellisiin johtopäätöksiin, he myös käyttävät emotionaalisia manipulointia. Ne keskittyvät yleisön huomion äärimmäisen harvoissa tapauksissa kärsivien lasten vastaanottamisesta rokotukset, ja jättää muut, positiivinenRokotteiden Lapset: suojaava vaikutus ja haittavaikutukset: järjestelmällinen katsaus pala historiaa - valtava määrä lapsia, joiden rokottaminen oli normaali, ja että sen ansiosta on saatu suojelu vaarallisilta infektioita.

käyttökelpoinen

Kun sinun täytyy tehdä lääketieteellisiä päätöksiä, yritä vaihtaa huomiota tunteita numerot ja faktat. Oppia sitä, tee treenata eri tapoja esittää tietoa.

tulos

Näiden periaatteiden ei ole, miten löytää oikea päätös (itse asiassa se ei ole), vaan pikemminkin tehdä päätöstä, joka mitä sopii sinulle, joka perustuu omaan asenne riskin ja tavoitteet, jotka olet määrittänyt lääketiede.

Tietenkään tämä ei ole tyhjentävä luettelo taidotTarvitaan parempaa sairaanhoitoa kuitenkin hallussaan näitä taitoja avulla voit paremmin suuntautuminen keskuudessa massojen edistää terveyttä ja palveluja.