"Snot on otolaryngologin leipä": haastattelu ENT-lääkärin Evgeny Stepanovitchin kanssa
Miscellanea / / April 03, 2023
Kuinka puhaltaa nenää oikein, mistä opettajien ja laulajien tulee tietää, ja onko musiikin kuunteleminen kuulokkeilla niin vaarallista.
Evgeny Stepanovitš on työskennellyt otorinolaryngologina 7 vuotta. Käytännössä hän kohtasi erilaisia sairauksia. Pyysimme häntä puhumaan ammatillisista vaikeuksista ja saimme paljon hyödyllistä tietoa, joka auttaa ylläpitämään korvien, kurkun ja nenän terveyttä. Onko esimerkiksi kuulonalenema aina havaittavissa? Onko vaarallista poistaa risat? Miksi nenäleikkaus on pelottavaa? Löydät vastaukset kaikkiin näihin kysymyksiin artikkelista.
Jevgeni Stepanovitš
Otorinolaringologi.
Ammatista
- Mitä lores tekee?
- Nykyaikainen "korva-kurkku" on varsin mielenkiintoinen ja syvä tieteenala. On otolaryngologeja, jotka auttavat laulajia saamaan takaisin äänensä, suorittavat monimutkaisia mikrokirurgisia leikkauksia korvalle ja leikkaavat aivokasvaimia nenän kautta.
Mitä ENT-sairauksia potilaat useimmiten hoitavat? Mihin aikaan vuodesta?
- Suosituin sairaus, jota kaikki avohoidon otolaryngologit kohtaavat, kutsutaan räkäksi. Tämä on otolaryngologin leipää.
Syyt niiden esiintymiseen ovat erilaisia. Joku kärsii kroonisesta poskiontelotulehduksesta epäonnistuneen hammashoidon vuoksi, jonkun nuha on seurausta anatomisista vioista - esimerkiksi voimakkaasta kaareutumisesta nenän väliseinä. Mutta useimmiten potilailla on niin kutsuttu katarraalinen räkä - ylempien hengitysteiden sairauksien kompleksi.
Yleensä tämä tapahtuu syksystä kevääseen - kun lapset käyvät kouluissa ja päiväkodeissa, vaihtavat mikroflooraa muiden kanssa.
Mutta yleensä eri otolaryngologisilla sairauksilla on oma kausiluonteensa. On esimerkiksi kausiallergioita nuha - ihmiset sairastuvat niihin keväällä ja kesällä, kaikenlaisten kasvien kukinnan aikana.
On otitis externa - ulkoisen kuulokäytävän ihon tulehdus. Usein tämä sairaus vaikuttaa niihin, jotka uimavat avovedessä kesällä.
- Muistatko vaikeimman tapauksen harjoittelusta?
– Ei tule olemaan helppoa muistaa yhtäkään tiettyä. Todennäköisesti vaikeinta työskennellä on silloin, kun potilaalla on sairaus, joka ei ensi silmäyksellä näytä monimutkaiselta eikä vaadi erityistä hoitoa. Mutta todellisuudessa käy ilmi, että tämä on naamioitu vakava sairaus.
Halusin hoitaa kurkkukipua, mutta lopulta menin onkologiin pahanlaatuisen kasvaimen kanssa kurkussa.
Joskus se tapahtuu näin: vauvan vanhemmat ajattelevat, että lapsella on usein stomatiitti koska hän laittaa likaisia leluja suuhunsa. Ja sitten käy ilmi, että kaiken syy on monimutkainen immuunisairaus. Otolaryngologin työhön liittyy usein mielenkiintoisia monimutkaisia tapauksia.
- Mitä voi tapahtua, jos ENT-sairauksia ei hoideta?
"Kaikki riippuu siitä, mistä puhumme. Jotkut sairaudet eivät vaadi juuri lainkaan hoitoa. Esimerkiksi, jos ARVI esiintyy lievässä muodossa ja siihen ei liity komplikaatioita, emme saa ottaa viruslääkkeitä tai immunostimulantteja. On vain tarpeen sisällyttää huolellisesti oireenmukainen hoito. Ei "ei aloittaa" sairautta, vaan tuntea olonsa mukavaksi.
Esimerkiksi, jos minulla on SARSin taustalla lämpöäOtan kuumetta alentavan pillerin. Jos nenäsi on tukkoinen, vasokonstriktorisuihke auttaa. Jos on kuiva yskä, aloitan veden juomisen aktiivisemmin, jotta elimistössä on enemmän nestettä ja ysköstä tulee vähemmän paksuksi.
Mutta on sairauksia, joita on hoidettava epäonnistumatta. Jos epäilemme, että potilaalla on jonkin elimen pahanlaatuinen muodostuminen, potilaan ennuste riippuu hoidon alkamisajankohdasta - selviytyykö hän hengissä vai ei.
Kuinka ehkäistä ENT-sairauksia?
- On erittäin hyvä tapa olla sairaamatta - vain olla elämättä. Muuten joudut kohtaamaan sen.
Ainoa asia, josta varoitan, on liian aktiivinen itsehoito. Varsinkin jos sinulla ei ole tarpeeksi kokemusta tai ymmärrystä ongelmasta.
Esimerkiksi, jos sinulla on pitkäaikainen kurkkukipu ja kurlaa sitä lentopetrolia naapurin neuvosta, se vain pahenee. Lopulta päädyt silti lääkäriin. Mutta hänen ei tarvitse käsitellä vain alkuperäistä sairautta, jonka olet saattanut saada alun perin, vaan myös sen pitkälle edenneen muodon ja komplikaatioiden kanssa.
Hoito voi tässä tapauksessa kestää kauemmin. Siksi on aina parasta neuvotella ensin lääkärin kanssa.
- Ovatko krooninen tonsilliitti, poskiontelotulehdus ja muut sairaudet hoidettavissa?
Jotkut kyllä, mutta eivät kaikki. Esimerkiksi termillä "krooninen tonsilliitti» Melko suuri määrä erilaisia ehtoja palatine risat kuuluvat. Jos henkilöllä on jatkuvasti paratonsillaarisia paiseita, jos ne johtuvat nielun tulehduspesäkkeistä, muut kehon elimet ja järjestelmät kärsivät siitä, sitten hän tarvitsee kirurgisen toimenpiteen - poistamisen risat.
On toinenkin tilanne. Joidenkin ihmisten, joilla on diagnosoitu krooninen tonsilliitti, elämänlaatu ei kärsi. Nivelkipu ei häiritse heitä, heillä ei ole paiseita risoissa. Kyllä, joskus on pahanhajuista hengitystä ja vieraan kappaleen tunnetta kurkussa. Mutta täällä riittää vain kosmeettisten toimenpiteiden suorittaminen - risojen puhdistaminen, peseminen ja henkilö alkaa tuntea olonsa paremmaksi. Vaikutus kestää vuoden.
Tapahtuu, että tietyt krooniset sairaudet menevät spontaaniin remissioon itsestään - esimerkiksi raskauden, synnytyksen tai imetyksen päättymisen jälkeisten hormonaalisten muutosten taustalla.
Tai johtuen siitä, että henkilö alkoi kohdella elämäntapaansa eri tavalla: hän lopetti tupakoinnin, alkoi tarkkailla päivittäinen rutiini, nuku tarpeeksi, syö ajoissa, harjoittele kohtalaista fyysistä toimintaa, kävele raikas ilma. Kaiken tämän ansiosta hänen kehonsa pystyy paremmin vastustamaan kroonisia tulehduspesäkkeitä.
— Mitä stereotyyppisiä arvioita kohtaat työssäsi useimmiten?
Siitä on yleinen stereotypia vihreä räkä on huono, mutta läpinäkyvä on hyvä. Pienten potilaiden vanhemmat tulevat usein luoksemme ja sanovat: ”Aluksi kaikki oli hyvin, ja sitten ilmestyi vihreä räkä. Ilmeisesti bakteeri-infektio. Meidän on pikaisesti aloitettava antibioottien juominen!
Itse asiassa "vihreän räkän" vaihe tai pikemminkin limamäinen vuoto on luonnollinen vaihe hengitystieinfektion aikana. Tässä tilanteessa väri ei ole vielä syy määrätä antibioottihoitoa. Tätä varten arvioidaan täysin erilaiset kriteerit: objektiivisen tutkimuksen tulokset, taudin luonne ja kesto.
Tietoja korvien terveydestä
– On olemassa mielipide, että kuuloongelmat ovat aina ilmeisiä. Onko tämä totta?
- Ei aina. Erityisesti, kun puhumme esimerkiksi synnynnäisestä sensorineuraalisesta kuulonalenemasta. Tässä tapauksessa henkilö on jo syntynyt kuulonalenemana. Vauvasta ei tietenkään voida kysyä, kuuleeko hän hyvin.
Mutta tiedämme: mitä nopeammin diagnosoimme ongelman, sitä nopeammin autamme lasta. Protetisoimme sen esimerkiksi - annamme mahdollisuuden kuulla erikoislaitteiden avulla.
Tätä varten tehdään ns. vastasyntyneiden audiologinen seulonta. Melkein joka synnytyssairaala vastasyntynyt tutkitaan erityisellä kuulohäiriöiden diagnosointilaitteella.
Aikuisena on helpompi seurata kuulosi tilaa. Huomaamme, alkaako se jyrkästi, nopeasti tai sujuvasti laskea. Se tapahtuu jokaiselle eri tavalla: jonkun korva tukkeutui yhtäkkiä ja kaikki äänet katosivat, ja joku huomasi, että läheisten puhe muuttui vähitellen hänelle vähemmän ymmärrettäväksi.
Mitkä ovat syyt tähän kuulonalenemaan?
- Monet heistä. Kaikki riippuu siitä, mihin osastoon se vaikuttaa. Niitä on kolme: ulko-, keski- ja sisäkorva.
1. Ulkoinen korva. Täällä se voi muodostua rikkitulppa. Se vain tiivistää äänikanavan luumenin, eikä ääniaalto kulje pidemmälle - keski- ja sisäkorvaan. Henkilö kokee kuulovaurion.
Rikkitulppa on suosikkitautini. Tuli, poistit sen. Toivut heti. Ja lääkäri on iloinen, että hän auttoi, ja sinä olet iloinen, että kuulet taas.
2. Keskikorva. Sairaudille on ominaista se, että ulkoinen kuulokäytävä on vapaa, ääniaalto kulkee esteettömästi tärykalvoon ja sitten kuuloreseptoriin vaikeasti. Joskus nämä muutokset ovat tilapäisiä ja ovat yskänherpeen komplikaatioita. Mutta joissakin tapauksissa tämä voi tarkoittaa keskikorvan kroonisen patologian esiintymistä. Esimerkiksi krooninen märkivä väliaine otitis.
Tällaisessa tilanteessa on tarpeen suorittaa kirurginen leikkaus: muodostaa uusi tärykalvo, poistaa vahingoittuneet kudokset välikorvasta ja proteesoida osa tuhoutuneista rakenteista. Sitten henkilö alkaa taas kuulla hyvin.
3. Sisäkorva. Se on osa hermostoa, kuuloreseptoria. Ongelmia voi syntyä, kun henkilö on ottanut lääkkeen, jonka yksi sivuvaikutuksista on kuulonaleneman riski. Ototoksisuuden vuoksi tämä aine tuhosi osan kuuloreseptorisoluista.
Tai toinen vaihtoehto: henkilö lisääntynyt verenpaine, kavensi sisäkorvaa ruokkivien alusten onteloa. Ja osa kuuloreseptorisoluista kärsi verenkierron puutteesta. Molemmissa tapauksissa kuulo heikkeni.
- Mikä on kuulonalenema? Voimmeko kääntää sen?
– On sairauksia, joita ei yksinään tai ajoissa diagnosoituna voida enää parantaa. Lääketieteelliset vaihtoehdot ovat rajalliset. Mutta tämä ei tarkoita, etteikö henkilöä voisi auttaa.
Voimme esimerkiksi ehdottaa kuulokojeen käyttöä. Se vahvistaa tiettyjä äänitaajuuksia, ja henkilö saa takaisin kyvyn kommunikoida normaalisti.
Mikset voi käyttää vanupuikkoja korvien puhdistamiseen?
- Kaikki nykyaikaiset kliiniset suositukset vastustavat vanupuikkojen käyttöä. Tämä voi vahingoittaa ulkoisen kuulokäytävän tai tärykalvon ihoa ja työntää rikkiä syviin osiin kuulokäytäväja auttaa levittämään tartuntaa. Tiedän, että tästä huonosta tavasta on erittäin vaikea päästä eroon. Siksi vanupuikkoja myydään hyvin.
Mikä muu on vaarallista korvillemme?
- Kovat kovaääniset vaikutukset. Siksi lainvalvontaviranomaisia tai armeijaa ampumaradalla suositellaan käyttämään erityisiä melunvaimennuslaitteita - kuulokkeita, jotka suojaavat heidän kuulohermojaan.
Tämä koskee myös junankuljettajia. Metrolla on erittäin aktiivinen tärinä- ja melukuorma. Säännöllinen pitkäaikainen altistuminen voi johtaa kuulon heikkenemiseen.
Entä musiikin kuuntelu kuulokkeilla? Voiko se johtaa myös kuulon heikkenemiseen?
- En ole nähnyt tutkimusta, joka osoittaisi selkeitä kriteerejä - esimerkiksi sitä, että kuulokkeita saa käyttää puolitoista tuntia päivässä. Sinun on kuitenkin ymmärrettävä: jos vietät niissä 10 tuntia päivässä ja kuuntelet musiikkia äänekkäästi, et eroa paljon sähköjunan kuljettajasta.
Nykyaikainen tekniikka auttaa estämään kuulon heikkenemistä tätä taustaa vasten. Hän on tarpeeksi älykäs varoittamaan meitä, kun lisäämme äänenvoimakkuutta liikaa.
Tietoja kurkun terveydestä
Miksi potilaillasi on useimmiten kurkkukipua?
- Useimmiten syynä on nielun tartuntataudit. Niitä voi olla kolmea tyyppiä: virus-, bakteeri- ja sieniperäisiä. Myös akuutti tai krooninen.
Joskus kurkku sattuu muista syistä. Esimerkiksi jollain on vaikeuksia hengittää nenän kautta. Unessa hänen on avattava suunsa ottaakseen happea. Tässä tapauksessa ilma pääsee hengitysteihin lämmittämättömänä ja kostumattomana. Nielu kuivuu, ja tämä johtaa voimakkaaseen kipuun kurkussa.
Tai esimerkiksi ilmaistuna närästys mahalaukun sisällön palautus takaisin ruokatorveen. Sieltä tämä happo pääsee hengitysteihin ärsyttäen nielun limakalvoa, mikä johtaa myös kurkkukipuun.
– On olemassa mielipide, että opettajien ammattitauti on kurkunpäätulehdus. Voiko se todella johtua siitä, että ihminen puhuu paljon?
- Kurkunpäätulehdus on kurkunpään tulehdus, jonka yksi tehtävistä on äänenmuodostus. Tietysti kyllä. Aktiivisella äänikuormalla äänilaite voi kulua melko nopeasti, ja henkilöllä on ongelmia.
Tällaisia potilaita on monia lauluammattien asiantuntijoiden joukossa. Pohjimmiltaan heidän kanssaan työskentelevät foniatrit - ENT-lääkärit, jotka hoitavat vain kurkunpäätä.
Mutta jos opettajilla, opettajilla, opettajilla, kasvattajilla on ääniongelmia, he tarvitsevat myös apua ja opettajia, jotka osaavat välittää äänen oikein, jotta toistuva työmäärä ei ylikuormita ääntä laitteet.
Kun laulajat opiskelevat laulunopettajien kanssa, niin äänialan ihmiset voivat saada erityisiä lavastustunteja äänestys.
- Mitkä kansanmenetelmät kurkun hoitoon toimivat ja mitkä eivät?
– Yksi tapa toimii aina – runsas lämmin juoma. Se on jo niin suosittu, että se on käytössä kaikkien lääketieteen kanssa. Neste kostuttaa kurkun limakalvoa ja kurkku tuntuu todennäköisesti paremmalta. Tämä ei tarkoita, että toivut välttämättä nopeammin, mutta taudin kulku helpottuu.
Huuhtelun hyödyt ovat selvästi liioiteltuja: kaikki kurkun sairaudet eivät sitä vaadi. Mutta yleensä se toimii kosteusvoiteena. Ellei tietenkään käytä aggressiivisia keinoja, kuten kerosiinia, vaan tavallista soodaa sisältävää suolaliuosta.
Tässä on kuitenkin ymmärrettävä, että joillakin toimenpiteillä on myös psykoterapeuttinen vaikutus: "En juo teetä vain tyhjäkäynnillä, vaan huuhtelen kurkku suolaliuos - Suoritan lääketieteellisen toimenpiteen, ja tämä parantaa oloani. Joskus se toimii niin.
Mutta sen sijaan, että kurlaa kuutta kertaa päivässä, voit juoda makeaa teetä silloin tällöin, ja siitä tulee yhtä hyvä olo.
Yleisesti ottaen kansanmenetelmien osalta: kun puhumme hoitomenetelmän tai lääkkeen tehokkuudesta ja turvallisuudesta, meidän on luotettava johonkin. Nykymaailmassa sinun on tuettava mielipiteesi monimutkaisten, kaksoissokkoutettujen, lumekontrolloitujen, satunnaistettujen kokeiden tuloksilla.
Ja monet kansanmenetelmät eivät läpäise tällaista testiä. Emme voi sanoa, että mikään menetelmä varmasti satuttaa, mutta samalla emme voi sanoa, että se tekee siitä helpompaa ja että se on todella turvallinen.
Siksi, jos päätät tulla hoidettavaksi, jopa kansanmenetelmillä, neuvoisin sinua keskustelemaan lääkärisi kanssa. Älä pelkää kysyä häneltä mielestäsi tyhmiä kysymyksiä. Saatat saada tärkeitä ajankohtaisia tietoja.
- Monet ihmiset pelkäävät risojen poistamista, koska sen väitetään heikentävän vastustuskykyä. Onko tämä pelko perusteltu?
- Ensinnäkin ilmaus "alentunut koskemattomuus" on huonontanut itsensä. On vaikea kuvailla kahdella sanalla koko monimutkaista järjestelmää, joka suojaa kehoamme patogeenisten tekijöiden vaikutukselta.
Toiseksi haluan muistuttaa, että ihmiskehossa on vermiforminen umpilisäke, joka sijaitsee suolistossa ja koostuu myös imusolmukkeesta, - liite. Se myös suojaa kehoamme. Mutta pitääkö meidän poistaa se juuri näin? Ei tietenkään.
Jos hän kuitenkin yhtäkkiä sairastuu, lakkaa suorittamasta tehtäviään ja tulee jopa vaaralliseksi keholle, henkilölle tehdään tietysti leikkaus. Palatinisten risojen kanssa - samanlainen tarina. Asiat eivät vain kehity niin nopeasti ja kiireellisesti.
Niiden poistamiselle on tiettyjä viitteitä:
- henkilö suorittaa 6-8 kurssia antibiootteja vuodessa tukahduttamaan tulehduksen fokuksen;
- hänen elämänlaatunsa heikkenee - hänellä ei esimerkiksi ole varaa syödä jäätelöä tai juoda lasillista viileää maitoa;
- palatinan risojen tulehduksen vuoksi muut kudokset ja elimet vaikuttavat;
- niveliin sattuu.
Kyllä, palatinisten risojen poistoleikkauksen jälkeen henkilö voi kohdata komplikaatioita. Mutta tässä tilanteessa punnitaan hyötyjä ja hypoteettisia haittoja. Aikuisilla tällä elimellä ei ole enää niin tärkeää immuunitoimintoa kuin lapsilla. Voit turvallisesti erota risoista, jos siitä on näyttöä.
Tietoja nenän terveydestä
- Kuinka puhaltaa nenäsi?
- Ohje näyttää tältä:
- Jos haluat puhaltaa nenääsi, sinun on suljettava sen toinen puolisko ja jätettävä toinen vapaaksi, jotta tämä lima ei vahingossa ajaudu korvaasi.
- Puhallettaessa voit avata suuta hieman, jotta nenänieluun ei synny kohonnutta painetta eikä vuotoa nenästä pääse korvaan.
Onko vaarallista tehdä pistos poskiontelotulehduksella?
- Sitä, mitä kansansateessa kutsutaan "punktioksi", kauniilla lääketieteellisellä kielellämme kutsutaan poskiontelon pistoksi. Tämä on yksi suosituimmista hoitomenetelmistä Venäjällä akuuttiin sinuiittiin - yhden paranasaalisen poskionteloiden tulehdukseen.
Punktio näyttää tältä: puhkaisemme poskiontelon nenäontelon läpi, pumppaamme sieltä mätä ja pesemme reiän. Joskus esittelemme siellä huumeita.
On olemassa suosittu myytti: jos teit piston kerran, teet sen nyt koko ajan. On todellakin potilaita, jotka joutuvat säännöllisesti tekemään paranasaalisten poskionteloiden pistoksen. Mutta tämä ei johdu siitä, että henkilö oli "lävistetty", vaan siitä, että hänen sinuiittinsa on krooninen ja siihen liittyy joskus pahenemisvaiheita.
Tällainen potilas on tutkittava huolellisesti poskiontelon kroonisen tulehduksen syyn selvittämiseksi.
Sattuu, että hänellä on poikkeama nenän väliseinä. Tämä vaikuttaa ilman pääsyyn sivuonteloihin. Tällaisessa tilanteessa plastiikkakirurgia on tarpeen nenän normaalin tuuletuksen varmistamiseksi.
Jollekin kroonisen tulehduksen syy voi olla sivuonteloon pudonnut täyteaine. Sitten tämä vieras esine on poistettava mahdollisimman pian, ja se on mahdollista unohtaa kokonaan sinuiitti. Yleensä sinun ei pitäisi pelätä "puhkaisuja".
Mutta muista, että nykyaikaisissa olosuhteissa ei ole tarpeen puhkaista vahingoittunutta sinusta. Useimmiten riittää, että valitaan oikea hoito. Keskustele tästä lääkärisi kanssa.
- Käsititte nenäleikkauksen aihetta. Onko tapauksia, joissa se pahentaa nenän tilaa?
- Monet ihmiset sekoittavat kaksi samannimistä leikkausta: septoplastia ja nenäleikkaus. Kun puhumme jälkimmäisestä, pyrimme esteettiseen päämäärään - nenän muodon muuttamiseen.
Septoplastialla on tarkoitus muuttaa nenän väliseinän muotoa, jos sen kaarevuus vaikuttaa ihmisen elämänlaatuun. Tämän toimenpiteen aikana muutamme kaiken vain nenän sisällä, jotta se hengittää normaalisti.
Ja on rhinoseptoplastia - toimenpide, jonka tarkoituksena on muuttaa samanaikaisesti nenän muotoa ja väliseinää. Tässä tapauksessa saavutamme sekä esteettiset että toiminnalliset tavoitteet.
- Voiko nenäleikkaus huonontaa terveydentilaa?
Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat riski. Usein tämä ei johdu siitä, että kirurgi työskenteli huolimattomasti. Useimmiten ongelmia syntyy, kun potilas ei noudata lääkärin antamia ohjeita itsehoitoon leikkauksen jälkeisenä aikana.
— Mitä voit sanoa nenälävistyksestä otolaryngologina?
- Komplikaatiot lävistyksiä mahdollista, kuten missä tahansa kudoksen eheyden loukkauksessa. Mutta ne eivät ole tappavia. Jos päätät sisustaa kehosi tällä tavalla, valitse luotettava mestari, joka työskentelee lisensoidussa kauneushoitolassa, steriloi kaikki instrumentit ja käyttää laatua materiaaleja. On parempi maksaa liikaa, mutta vähentää komplikaatioiden riskiä.
Lue myös🧐
- "Ongelma ei ole siinä, että ihmiset ovat tyhmiä, vaan siinä, että kukaan ei selitä heille mitään normaalisti": haastattelu epidemiologi Anton Barchukin kanssa
- "Niitä, jotka luovat "tekijän menetelmiä", tulee välttää": haastattelu psykiatri Alexander Chomskyn kanssa
- "Sinun ei tarvitse laittaa ketään dieetille": endokrinologi Juri Poteshkinin haastattelu