"Tohtori, madot ryömivät ihoni alle ja häiritsevät unta": haastattelu somnologi Roman Buzunovin kanssa

1990-luvulle asti vain harvat ihmiset Venäjällä osasivat hoitaa unihäiriöitä. Somnologiaa ei opetettu lääketieteellisissä kouluissa, ja uniapneasta eroon pääsemiseksi piti ostaa laite Moskovan asunnon hinnalla.

Roman Buzunov oli yksi ensimmäisistä, jotka popularisoivat tätä tiedettä. Hän kertoi, miten hänen urapolkunsa kehittyi, mikä on muuttunut somnologiassa 25 vuodessa ja mihin kannattaa kiinnittää huomiota yöllä.

Millaista somnologia oli 90-luvulla

Oli vuosi 1995, työskentelin parantolassa Barvikhassa. He kutsuivat minut ylilääkärille. Meille kerrottiin, että meille oli tullut ulkomaalainen asiantuntija, eikä kukaan muu voinut ymmärtää häntä paitsi minä, koska hän vain puhuu englanniksi ja ranskaksi.

Erikoislääkäri osoittautui somnologiksi. Tosiasia on, että vähän ennen tätä yksi osavaltiomme johtajista parantui uniapneasta Saksassa. Hoito osoittautui tehokkaaksi, joten Venäjälle päätettiin avata useita [somnologia]keskuksia. Yksi heistä on sanatoriossamme.

Tapasin tämän ranskalaisen ja sain tietää, että olisimme kihloissa apnea nukkua. Ensimmäinen ajatus on "mikä tämä on?". Minulla on 6 vuotta instituuttia, 2 vuotta residenssiä, 5 vuotta lääkärityötä, enkä ole kuullut mitään tästä taudista. Meille ei opetettu somnologiaa. Ajattelin: "Todennäköisesti tämä on jotain täysin outoa, kukaan ei tarvitse sitä, ja mikä tärkeintä, se on harvinaista ja diagnoosin tekeminen on mahdotonta."

Lääkäri sanoi: "Meidän täytyy löytää täydellinen mies." Löysimme. Mies. Pituus - 155 cm, paino - 140 kg, 45 vuotta vanha. Hänellä on verenpainetauti, ateroskleroosi, diabetes, alkuperäinen munuaisten vajaatoiminta - kaikki on täydessä vauhdissa. Hän suostui osallistumaan.

Ranskalainen asensi 18 anturia, joiden ansiosta pystyimme seuraamaan potilaan hengitystä, veren kyllästymistä happi, aivojen toiminta, unen rakenne, kardiogrammi, motorinen aktiivisuus, kehon asento aikana nukkua.

Tulokset selvitettiin aamulla. Näimme, että potilas nukkui kello 8, joista 6 ei hengittänyt yhteensä. Hänellä oli 80 hengityspysähdystä tunnissa, joskus 2 minuutin ajan. Samaan aikaan veren happisaturaatio (saturaatio) laski 50 prosenttiin.

Jotta ymmärtäisit:

• 94-99 % - kyllästysaste;
• 85% - erittäin huono, henkilö alkaa tukehtua;
• 70% - henkilö muuttuu siniseksi, hämmennys kehittyy;
• 60% - tajunnan menetys;
• 50% - 30 sekunnin kuluttua aivokuoren kuolema tapahtuu.

Katsoin sitä ja ajattelin: "Jumala, hän olisi voinut kuolla jo useita kertoja! Ja jotenkin hän elää."

Ranskalainen kollegani sanoi: ”Vakava apnea. Me paranemme." "Ja miten hoitaa?" Kysyin häneltä. "Suuri laite on nimeltään CPAP. Hän nukkuu sen alla ja kaikki on hyvin."

Kysyin paljonko tämä ilo maksaa. "5000 dollaria", vastasi ranskalainen. Niin paljon maksoi tuolloin yksiö Kuzminkissa!

"Mikä idiootti antaisi yhden huoneen asunnon nukkuakseen yöllä naamiossa ja snorklauksessa?" Ajattelin.

Potilas oli samaa mieltä: "Minun täytyy työskennellä tämän laitteen parissa viisi kuukautta!" Ja hänellä oli myös jokin valtion virka hyvällä palkalla. Vertailun vuoksi: Sain palkkaa 20 dollaria kuukaudessa.

Saadaksemme henkilön ainakin testaamaan laitetta kutsuimme pääkeuhkolääkärimme A. G. Chuchalin. Hän kysyi yksinkertaisella tavalla: "Onko sinulla lapsia?" Potilas vastasi: "Kyllä. Seitsemänvuotias poika. Keuhkolääkäri päätteli: "No, korkeintaan 12-vuotiaana hän on orpo." Mies tuli mietteliääksi ja suostui nukkumaan laitteen kanssa.

Mikä sitten on CPAP-hoidon kauneus? Hän auttaa ensimmäisen yön. Poistaa välittömästi hengityspysähdyksen, normalisoi veren happisaturaatiota, yöunen rakenteen, poistaa kuorsauksen, päänsäryn ja tiheän virtsaamisen.

Aamulla potilas nousi ensimmäistä kertaa unelias. Minusta on aina mielenkiintoista seurata reaktiota laitteen käytön jälkeen: ”Luoja, nukuinko viikon? Kaikki muu. Ruoho on vihreää, ilma on ilmava, tytöt ovat kauniita." Lopulta hän osti sen.

Sitten tajusin: jos henkilö on valmis maksamaan Moskovan yhden huoneen asunnon hintaa vastaavan summan muutaman päivän hoidosta, tämä on lupaava suunta. Siitä lähtien olen ollut mukana somnologiassa.

Millaisia ​​unihäiriöitä ihmiset kohtaavat?

Niitä on yli 70 unisairauksia erilaisilla oireilla, joita voi esiintyä minkä tahansa sukupuolen ja iän henkilöillä.

Esimerkiksi kerran kolmivuotias lapsi tuli tapaamaan minua. Äiti soitti hälytystä: hän käytännössä lopetti puhumisen, laihtui, lakkasi kasvamasta. Hänen rintansa oli epämuodostunut. Äiti vei hänet lääkäreille, mutta he sanoivat: "Ei mitään, se kasvaa ulos."

Tämän seurauksena tämä nainen kirjoitti minulle, lähetti videon, jossa vauva nukkuu. Siitä kävi selväksi lapsi vaikea apnea.

Annoimme hänelle polysomnogrammin. 141 hengityspysähdystä tunnissa on ehdoton "ennätys". Vähimmäiskyllästys on 58 %. Vaikea hapenpuute.

Siksi pojan kehitys pysähtyi. Hän ei puhunut hyvin, koska unissaan hänen aivonsa eivät kyenneet imemään tietoa ja muodostamaan pitkäaikaista muistia.

Tosiasia on, että päivällä nähdyn ja kuullun käsittely tapahtuu yöllä. Ensimmäiset 6 vuotta vauvat oppivat noin 80% kaikesta elämänsä tiedosta unessa. Lisäksi aivot koordinoivat kaikkia kehon prosesseja. Hän on vastuussa fyysisestä ja henkisestä kehityksestä.

Jos uni häiriintyy, lapset kasvavat fyysisesti ja henkisesti vammaiksi. Ne muodostavat pitkänomaiset "adenoidiset" kasvot: koukussa nenä, alaleuka siirtynyt taaksepäin, alempien hampaiden ahtautuminen. Voi olla henkistä jälkeenjääneisyyttä. Useimmiten tämä on perusteltua koon ja sijainnin ominaisuuksilla. adenoidit ja risat. Jos ne häiritsevät unta, ne tulee poistaa.

Pojan äiti teki juuri niin. Lapsesta poistettiin suurentuneet palatinirisat ja pitkänomainen uvula leikattiin. Kaksi kuukautta myöhemmin hänen unensa oli täydellinen. Lapsi puhui lakkaamatta ja kasvoi ja toipui 3 kiloa.

Mutta toinen potilas tuli luokseni 80-vuotiaana. On olemassa tila, joka tunnetaan nimellä levottomat jalat -oireyhtymä. Nimen perusteella saattaa vaikuttaa siltä, ​​että tämä on jonkinlainen hauska asia. Mutta itse asiassa joillakin potilailla on tämän vuoksi erityisiä itsemurha-taipumia.

Vuonna 1685 Thomas Willis kirjoitti: "Jotkut ihmiset, kun he ovat nukkumassa ja makaavat sängyssä, hämmentyvät. jänteet, kädet ja jalat, joihin liittyy koliikkia ja sellaista levottomuutta, että potilas ei voi nukkua, ikään kuin hän olisi kiduttaa."

Se on hyvin masentava tunne. Kuvittele, että menet nukkumaan ja sinulla on sanoinkuvaamaton, mutta erittäin epämiellyttävä tunne, joka pakottaa sinut liikuttamaan jalkojasi. Siirretty - mennyt.

Yritän vain nukahtaa uudelleen, kun tämä tunne palaa. Kuin ihon alla jonkinlaisia ​​sähköimpulsseja. Nousin ylös, kävelin ympäriinsä - kaikki on hyvin. Makaa makuulla - se alkoi taas. Ja tämä tilanne on jatkunut vuosia. Lisäksi valitettavasti useimmat lääkärit eivät vielä 5–10 vuotta sitten tienneet, mitä se oli.

Oireet siis levottomat jalat -oireyhtymä ilmestyi potilaalleni vuonna 1944, hänen ensimmäisen raskautensa aikana. Hän epäröi pitkään, mutta meni lopulta lääkäriin.

"Tohtori, jotkut madot ryömivät ihoni alle ja häiritsevät unta", hän sanoi. Hänet lähetettiin psykiatrille: ”Ihon alla olevat madot ovat tuntoharhoja. Minä määrään sinulle neuroleptejä." Ne pahensivat levottomat jalat -oireyhtymää.

Isoäidiltä poistettiin suonet jaloistaan, pistettiin niveliin, määrättiin radonkylpyjä ja hänet vietiin psykiatriseen klinikkaan.

Joten mikä on sopimus? Liikennehäiriön aiheuttama levottomat jalat -oireyhtymä rauhanen aivoissa. Se osallistuu dopamiinin synteesiin, mikä puolestaan ​​​​säätelee motorista aktiivisuutta. Ja jos dopamiini ei riitä, on sellainen epämiellyttävä tunne kuin "madot ihon alla".

Toipuaksesi sinun on otettava rautalisiä tai dopamiinireseptoristimulantteja. Kun isoäitini tuli luokseni, selitin tämän ja määräsin pillereitä.

Aamulla menin osastolle, ja hän itki: ”Poikani, olen menettänyt suurimman osan elämästäni. Nuku ensimmäistä kertaa 80 vuoteen.

Suurin ongelma useimmille ihmisille on kuitenkin unettomuus. Vaikean stressin vuoksi noin 30 %:lla aikuisväestöstä on tämän taudin krooninen muoto. Vertailun vuoksi: vuonna 2020 luku oli puolet siitä.

Kuinka käsitellä unettomuutta

Unettomuuden edessä ihminen tekee virheen, kun hän alkaa taistella sitä vastaan. Hän valehtelee ja yrittää nukkua.

Tästä ei kuitenkaan enää tule unta. Päinvastoin, henkilö kehittää jatkuvan refleksin pelosta, että hän ei nukahda. Silloinkin, kun taudin ensisijainen syy ei ehkä enää ole, hänellä on edelleen yhteys: "Sänky - unettomuus."

Hän menee nukkumaan ja ajattelee: "Mikä vihamielistä tyyny. Mikä kauhea patja. Ikkunasta se puhaltaa, paistaa, pitää ääntä. Kärpäset lentävät. Kaikki on kauheaa." Tätä kutsutaan ehdolliseksi refleksiunettomuudeksi.

Vaikka ihminen alun perin halusi nukkua, hänen unensa katoaa. Heräämisen pelosta johtuen stressihormonit vapautuvat - ja hän taas heittelee ja kääntyy tuskallisesti keskiyölle. Tämä voi jatkua vuosia ja vuosikymmeniä.

Mutta tästä on pelastus. Jos meillä on ajattelu- ja käyttäytymishäiriöitä, meidän on käytettävä tekniikoita, jotka muuttavat ne. Harjoittelen kognitiivinen käyttäytyminen lähestymistapa unettomuuden hoidossa: unenrajoitusmenetelmät, ärsykkeiden hallinta, rentoutuminen, elämäntapamuutokset ja niin edelleen. Se on vaikeampaa kuin pelkän pillerin ottaminen, mutta paljon tehokkaampi.

Selitän, kuinka tämä voisi toimia käytännössä. Oletetaan, että potilas tulee luokseni ja sanoo: "En nuku. Ennen riitti 7 tuntia, nyt olen sängyssä 10 enkä vieläkään nuku tarpeeksi. Sanon hänelle: "Et voi nukkua, tärkeintä on olla makaamatta sängyssä ja varata vain 5 tuntia nukkumiseen." Samaan aikaan et saa enää unta.

Voin vakuuttaa: viikon kuluttua tämä henkilö alkaa ymmärtää, mitä todellinen päiväunisuus on, ja yöllä hän kaatuu tyynylle, koska kauhu haluaa nukkua niin.

Riittää mennä nukkumaan 2-3 viikkoa vakavan uneliaisuuden taustalla, koska se alkaa havaita täysin eri tavalla: "Rakas sänkyni!"

Sitten asteittain lisäämme nukkumisaikaa. Annat ihmisen nukkua 15 minuuttia pidempään, ja hän sanoo: "Kiitos, tohtori, mikä onni!"

Keskimäärin tällainen hoito kestää noin 6 viikkoa: 3 viikkoa tavan muodostumista ja 3 sen korjaamiseksi.

Miksi Venäjällä ei kiinnitetä juurikaan huomiota unihäiriöihin?

Yli 25 vuoden aikana somnologina olen nähnyt yli 40 000 potilasta. Suoritettu harjoittelu- ja lisäkoulutusta Ruotsissa, Saksassa, Israelissa, USA: ssa. Kirjoitti väitöskirjan aiheesta uniapnea. Vuosina 2012–2022 hän johti Venäjän somnologien yhdistystä.

Tänä aikana uniapnean ja unettomuuden hoidossa on edistytty merkittävästi. Somnologiaa alettiin pitää vakavana tieteenä. Yksi asia ei ole muuttunut: monet lääkärit jatkavat edelleen oireiden, eivät syiden, hoitoa.

Kuvittele kaksi tilannetta:

1. Potilas sanoo: "Tohtori, en ole nukkunut hyvin viimeisten kolmen kuukauden aikana." Mitä lääkäri tekee? Useimmiten hän yksinkertaisesti määrää unilääkkeitä.
2. Potilas sanoo: "Tohtori, viimeisen kolmen kuukauden ajan minulla on ollut 38 °C lämpötila." Mitä lääkäri tekee? Todennäköisesti määrää tarkastuksen. Koska hän ymmärtää, että on jokin syy, joka aiheuttaa korkean lämpötilan - kasvain, paise, niveltulehdus ja monet muut. Hän ei sano: "Mene hakemaan aspiriinia."

Joten miksi näemme samanlaisessa tilanteessa unettomuuden kanssa täysin erilaisen kuvan? alijäämä D-vitamiini, B-vitamiinien puute, raudan puute, ylimäärä kilpirauhashormonit - unettomuutta voi aiheuttaa monia syitä. Miksi lääkäri ei lähetä potilasta polysomnografiaan, ei tutki hänen testejään?

Koska instituutissa ei selitetty hänelle, että meillä on 70 unihäiriötä ja unettomuudella voi olla monia syitä. He sanoivat hänelle: "Jos et nuku hyvin, ota unilääkkeitä." Mutta useimmiten kroonista unettomuutta ei voida parantaa pillereillä.

Lisäksi ne voivat jopa tappaa ihmisen. Jos uniapneasta kärsivälle potilaalle määrätään unilääkkeitä, hänen aivonsa nukahtavat syvemmälle, hengitys pysähtyy enemmän, happea on vähemmän. Siinä on hyvä ilmaus: tuhansia ihmisiä kuolee unilääkkeisiin, kukaan ei kuollut unettomuuteen.

Samanaikaisesti somnologien palvelut eivät edelleenkään kata kustannuksia. CHI. Et löydä tällaisia ​​asiantuntijoita poliklinikoilta etkä kuule ilmaiseksi. Voi ja ah, hukkuvien pelastus on hukkuvien itsensä työ.

Maailmassa somnologia alkoi kehittyä viime vuosisadan puolivälissä ja Venäjällä vasta 90-luvun lopulla. Nyt Yhdysvalloissa on noin 3 000 unikeskusta, ja meillä on enintään 50. Kerran englantilainen neurologi John Jackson sanoi: "Väärän idean karkottaminen lääketieteestä kestää 50 vuotta, mutta oikean omaksuminen vie 100 vuotta." Meidän on odotettava vielä parin lääkärisukupolven vaihtumista, jotta somnologia on lujasti vakiintunut yliopistojen opetussuunnitelmien lisäksi myös lääkäreidemme mielissä.